Как правильно написать заявление на день отдыха?

Два дня отдыха положены по одной справке при определенных условиях (см. тк рф ст. 186). у нас, если брать один день из положенных, табельщица на обратной стороне справки отмечает, что один отгул взят такого-то числа. вы хотя бы фото/ксерокопию справки сделали бы прежде чем её отдать. пишите как есть, укажите день когда сдавали кровь, первый день который отгуляли по справки и то, что к заявлению на этот день приложен оригинал справки.