Это правильная форма согласия на обработку персональных данных? просто у меня сомнения..

Согласие на разглашение данных гражданина
в целях исполнения ст.... фз от ...№ ..."оперсональных даннных",в соответствии с которой операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом, для полного и всестороннего рассмотрения жалобы (фио), поступившее в управление ...г. №...

выражаю согласие_________________________________________________(дата, подпись)

отказываюсь______________________________________________________(дата, подпись)

при подготовке документов в отношений оао "....",связанных с рассмотрением жалобы указывать в них личные персональные данные заявителя

_______________(дата) ______________________/__________/

что то, на мой взгляд, как то не корректно оформлен документ. есть единый образец согласия на обработку персональных данных?