Срочно нужна помощь юристов!

Срочно нужна помощь юристов! Заключил договор со сбербанком на "Добровольное страхование от несчастных случаев" но посмотрев и переосмыслив сумму (а это 24500 рублей)Решил отказаться !В договоре в пункте 4.3 сказано Участие Клиента в Программе Страхования может быть прекращено в случае отказа Клиента от страхования на основании заявления поданного в течении 30 дней с даты подключения Клиента к программе страхования. При этом осуществляется возврат Клиенту денежных средств в размере 100% от суммы платы за подключение к Программе страхования. (заявление должно быть в произвольной форме)!И у меня такой вопрос!Как грамотно составить заявление (И если можно то поподробнее)!Заранее спасибо! Tanya Вобщем получилось так! :) Руководителю Апатитского отделения №8017 ОАО «Сбербанк России» от адрес:г.********************** тел: +79508********* Заявление 9 ноября 2011 года в Апатитском отделении №8017 ОАО"Сбербанк России" был заключен договор "Добровольного страхования от несчастных случаев" между мной ********** Иваном ************* и Страховщиком: СОАО «ВСК» (121552,г.москва,ул.Островная,д.4) На основании п.4.3.(О прекращении участия клиента в программе страхования) указанного в договоре прошу расторгнуть со мной Договор от 9 ноября 2011 года и вернуть уплаченные ранее по договору денежные средства в сумме 24750.00 (Двадцать четыре тысячи семьсот пятьдесят рублей ноль копеек) О вашем решении прошу сообщить в срок до 15.11.2011 года. дата:_________________ подпись:____________