Как оформить доверенность на родственника, чтобы он забирал ребенка из детского сада

Не доверенность, а заявление. Прошу принимать моего ребёнка, ФИО, дата рождения, воспитанника детского сада № 000, и отдавать следующим лицам: - ФИО, дата рождения, родственная связь, место регситрации, номер телефона; - ФИО....Дата. Ваши ФИО в рукописном варианте, ваша подпись. Заявление оформите в двух экз. и один отдайте под подпись заведующему садиком.